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關于現(xiàn)有潔凈手術室的運行與管理問題

2007-03-21 11:14    【  【打印】【我要糾錯】

  摘要:本文介紹了對天津某專科醫(yī)院兩間手術室的檢測過程和結(jié)果,通過與《醫(yī)院潔凈手術部建設標準》和《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》的比較分析,發(fā)現(xiàn)這兩間手術室的運行情況與《標準》和《規(guī)范》的要求有一定差距。分析其原因,主要在于系統(tǒng)設備缺乏必要的檢測與維修,過濾器使用多年沒有更換,手術部管理混亂。

  關鍵詞:潔凈手術室 空氣潔凈度 沉降菌

  概述

  外科手術室是醫(yī)院中重要的治療部門,病人在手術過程中被感染稱為術后感染,它是醫(yī)院感染中難以預防的一個方面。因為病人在手術中表皮或粘膜被劃開,失去了抵御病原微生物的最好屏障,無論何種途徑帶入的病菌都可進入肌體內(nèi)部,很容易引起感染。而近年來一些新的手術項目逐漸開展,如器官移植等,手術時間長,難度大,住院時間也長,因此病原體感染的幾率很高。防止感染發(fā)生需要有綜合性保障措施,最大限度地消除或避免由各種途徑帶入的病源微生物,其中空氣凈化措施是消滅隱患,建立良好環(huán)境的重要手段。手術室感染源與路徑見圖1[1].

  文獻2對某教學醫(yī)院1998年11月~2000年3月在不同手術室施行手術的2328例患者(按空氣消毒方式不同分組,其中層流332例,室內(nèi)空氣凈化機消毒928例,單純紫外線消毒1068例)進行流行病學調(diào)查與分析,結(jié)果顯示手術部位感染率在層流組為0.90%、室內(nèi)凈化機組為3.02%、單純紫外線組為6.37%,各組之間差異具有統(tǒng)計學意義。這說明層流手術室可大大降低清潔切口的感染,用層流、室內(nèi)凈化機替代傳統(tǒng)的紫外線消毒后,手術部位感染率明顯降低。

  文獻3用500mg/L含氯消毒劑對百級、萬級、十萬級手術室的初效、中效過濾器、回風裝置進行濕拭清潔,分別于清潔后的第1、7、14、21、28天,凈化空調(diào)由半循環(huán)打開到全循環(huán)后的15、30、45、60min進行空氣培養(yǎng)。結(jié)果清潔后的第1天至第28天,百級、萬級、十萬級手術室自凈15、30、45、60min的空氣培養(yǎng)合格率逐漸下降,相關分析至顯著性負相關。清潔后的第14天以前,開機全循環(huán)30min,上述三種級別層流潔凈手術室空氣培養(yǎng)合格率均為100%。天津大學的研究結(jié)果表明空氣中浮游菌的含量及其變化與≥3~5μm的塵粒變化規(guī)律具有相關性。同時,用多種纖維濾材對細菌及灰塵進行了過濾效率實測比較,得出以下結(jié)論:

  1、細菌粒子對過濾效率與大氣塵中4-5μm粒子的過濾效率大致相同,即細菌等效直徑為4~5μm;

  2、過濾材料如對1.5μm粒子過濾效率為100%,則過濾后檢測不出細菌存在;

  3、過濾是除去空氣生物粒子的有效手段。也就是說,經(jīng)過濾器送出的空氣應該是潔凈空氣,它可以稀釋是室內(nèi)細菌濃度,同時利用合理的氣流方向來控制污染物的擴散,降低手術傷口的感染幾率,提高手術成功率。這些都有利的證明及時清潔、更換過濾器和回風裝置的必要性與重要性。

  隨著國民經(jīng)濟的迅猛發(fā)展,人們對醫(yī)療衛(wèi)生的要求越來越高。為此,我國于1988 年10月頒布行業(yè)標準JGJ49—88《綜合醫(yī)院建筑設計規(guī)范》,于1995年頒布《軍隊醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》。建設部、衛(wèi)生部會同有關設計、研究單位先后于2000年和2002年編制了《醫(yī)院潔凈手術室建設標準》[4](簡稱《標準》)和《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》[5](簡稱《規(guī)范》),進一步規(guī)范潔凈手術室的設計與管理。

  由于《標準》和《規(guī)范》的頒布實施,對原有手術室的檢測和改造問題便隨之而來。為了解究竟原有手術室是否能夠滿足或接近《標準》和《規(guī)范》的要求,我們對天津某醫(yī)院的兩間手術室進行了檢測。

  1、醫(yī)院概況

  該醫(yī)院始建于1988年,醫(yī)院部大樓共十層,手術室位于頂層,共有十間手術室。其中兩間為百級層流手術室,其余八間為普通手術室。2003年9月我們對兩間百級層流手術室的運行情況進行了檢測。1號手術室長6.3m,寬5.4m, 面積34.02m2,2號手術室長6.1m,寬5.8m,面積35.38m2,層高均為3m.手術室設計為局部百級,周邊區(qū)1000級。氣流組織采用頂部送風,四角回風的形式。

  2、測試內(nèi)容

  包括手術室的溫度、濕度、風速等舒適性參數(shù)和粒子數(shù)、沉降菌等潔凈度參數(shù)的測試。使用的儀器主要有干濕球溫度計、6004型熱球風速儀、氣壓表、METONE2400型粒子計數(shù)器,沉降菌采用普通營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)皿檢測。培養(yǎng)基的制作方法參見文獻[6].

  3、測試結(jié)果與分析

  手術區(qū)是指需要特別保護的手術臺及其周圍區(qū)域,周邊區(qū)是指潔凈手術室內(nèi)除去手術區(qū)以外的其他區(qū)域。《規(guī)范》明確規(guī)定:Ⅰ級手術室的手術區(qū)是指手術臺兩側(cè)邊至少各外推0.9m,兩端至少各外推0.4m后(包括手術臺)的區(qū)域;Ⅱ級手術室的手術區(qū)是指手術臺兩側(cè)邊至少各外推0.6m、兩端至少各外推0.4m后(包括手術臺)的區(qū)域;Ⅲ級手術室的手術區(qū)是指手術臺四邊至少各外推0.4m后(包括手術臺)的區(qū)域。Ⅳ級手術室不分手術區(qū)和周邊區(qū)。Ⅰ級眼科專用手術室手術區(qū)每邊不小于1.2m.

  參照《規(guī)范》在1號、2號手術室劃分手術區(qū)和周邊區(qū),分別布置測試點。測試沉降菌時考慮到測試區(qū)域潔凈度比較高,所以平皿暴露時間較長,手術區(qū)靜置1小時,周邊區(qū)靜置0.5小時。測試結(jié)束后將平皿蓋好,用紙包嚴,放到37℃恒溫箱培養(yǎng)24小時后觀察,讀數(shù)。

  3.1 測試結(jié)果

  1號手術室距風口0.3m處斷面平均風速為0.33m/s,手術區(qū)粒子數(shù)≥0.5μm的有16140個/立方英尺,即570個/L,周邊區(qū)粒子數(shù)≥0.5μm的有34081個/立方英尺,即1204個/L.檢測沉降菌時1號手術室有5名測試人員,手術區(qū)菌落數(shù)為1.06個/30min.Φ90皿,周邊區(qū)為2.8個/30min.Φ90皿。2號手術室有2名測試人員,距風口0.3m處斷面平均風速0.15m/s,0.8m處斷面平均風速0.16m/s , 手術區(qū)粒子數(shù)≥0.5μm的有24275個/立方英尺,即857個/L,周邊區(qū)粒子數(shù)≥0.5μm的有64789個/立方英尺,即2288個/L,手術區(qū)菌落數(shù)為0個/30min.Φ90皿,周邊區(qū)為0.5個/30min.Φ90皿。

表1 手術室檢測結(jié)果
手術室  人員(人)  斷面平均風速(m/s)  粒子數(shù)≥0.5μm(個/L)  沉降菌(個/30minΦ90皿) 
距風口0.3 m  距地面0.8 m  手術區(qū)  周邊區(qū)  手術區(qū)  周邊區(qū) 
1號  5  0.33  —  570  1204  1.06  2.8 
2號  2  0.15  0.16  857  2288  0  0.5 
  3.2 結(jié)果分析
 
  3.2.1 熱舒適環(huán)境
 
  1號手術室干球溫度21.2℃,濕球溫度18.4℃,相對濕度61%,2號手術室干球溫度20.6℃,濕球溫度15.5℃,相對濕度59%。測試結(jié)果顯示手術室的熱濕環(huán)境基本滿足《標準》和《規(guī)范》的要求。手術室工作人員反映工作環(huán)境基本滿意。
 
  3.2.2 潔凈度
 
 。1)兩間手術室的粒子數(shù)嚴重超出標準范圍。相對而言,2號手術室的情況更為嚴重。
 
  兩間手術室設計均為局部百級,周邊區(qū)千級,《標準》和《規(guī)范》中規(guī)定:百級潔凈室大于等于0.5μm的塵粒數(shù)大于350粒/m3(0.35粒/L)到小于等于3500粒/m3(3.5粒/L),千級潔凈室大于等于0.5μm的塵粒數(shù)大于3500粒/m3(3.5粒/L)到小于等于35000粒/m3(35粒/L)。而實際測量結(jié)果手術區(qū)分別為570粒/L、857粒/L,遠遠超過標準規(guī)定的3.5粒/L的上限。
 
  分析其原因,主要有兩個:①《標準》和《規(guī)范》給出的是靜態(tài)指標,但是為了節(jié)約時間,本次測試是多項測試內(nèi)容同時進行。因為有測試人員在手術室活動,可以認為本次試驗的測試情況為動態(tài)結(jié)果。動態(tài)結(jié)果應當比靜態(tài)結(jié)果偏大。②手術室的運行與管理方面存在嚴重的問題。手術室投入運行以來,沒有對系統(tǒng)設備進行必要的檢測與維修,其中高效過濾器沒有及時更換是主要原因。
 
 。2)粒子數(shù)與沉降菌之間沒有顯著聯(lián)系。
 
  1號手術室的粒子數(shù)比2號手術室少,但是沉降菌數(shù)量卻明顯比2號手術室高。《標準》和《規(guī)范》中規(guī)定:級手術區(qū)沉降菌不得多于0.2個/30min.90皿,周邊區(qū)沉降菌不得多于0.4個/30min.90皿。實際測量結(jié)果1號手術室手術區(qū)1.06個/30min.Φ90皿,周邊區(qū)2.8個/30min.Φ90皿,均不符合規(guī)范;而2號手術室手術區(qū)為0個/30min.Φ90皿,符合規(guī)范,周邊區(qū)0.5個/30min.Φ90皿,不符合規(guī)范。
 
  分析其原因,主要有兩個:①《標準》和《規(guī)范》給出的是靜態(tài)指標,我們的結(jié)果屬于動態(tài)結(jié)果,所以測試結(jié)果偏大。②1號手術室的測試人員比2號手術室多,明顯可以看到1號手術室的沉降菌數(shù)量要大于2號手術室。這說明潔凈手術室的細菌來源主要是醫(yī)護人員和病人自身,室外環(huán)境空氣的影響較小。
 
  4、結(jié)論
總體而言,我國現(xiàn)有潔凈手術室的設備運行良好。主要問題在于沒有科學嚴謹?shù)墓芾砼c設備維護機制,潔凈手術室的使用者和設計者都忽略了系統(tǒng)運行與維護,致使設備沒有達到預期的理想效果。比如說更換過濾器這個問題。很多使用者都沒有重視過濾器在達到使用壽命之后需即使更換,設備運行效率低,使用效果減弱。對于醫(yī)院潔凈手術室,手術部的科學管理非常重要,F(xiàn)有的大部分手術室在設計上存在某些缺陷,加之缺乏嚴格管理,使得手術室的實際運行情況不容樂觀。有些手術室沒有嚴格的劃分潔凈通道與污染通道,有些手術室沒有設置緩沖間或傳遞窗,手術進行期間醫(yī)護人員進出手術室過于頻繁,破壞室內(nèi)氣流組織,給手術帶來安全隱患。因此,為了創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)的潔凈手術環(huán)境,不僅需要工程設計和施工合理,還需要有科學的管理。
 
  參考文獻
  1、J.R. Lewis, P.E. OPERATING ROOM AIR DISTRIBUTION EFFECTIVESS, ASHRAE Transactions, DE-93-22-2, 1191-1197
  2、許慶華,何文勝,倪進發(fā)。手術室空氣消毒方法比較,中華醫(yī)院感染學雜志,2002,12(8)。 -604-605
 
  3、傅曉玲,汪英,楊琰。層流手術室清潔消毒過慮裝置與空氣檢測的關系,護理學雜志,2003,18(5)。-372-373
 
  4、醫(yī)院潔凈手術部建設標準,2000 5 醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范,2002 6 涂光備,凌繼紅,楊潔等。 制藥工業(yè)的潔凈于空調(diào)。 北京:中國建筑出版社,1999
延伸閱讀:手術室 運行 管理
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