基層藥品集中招標(biāo)中的醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)生態(tài)

　　2008年以來(lái)，各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊跟城市改革的步伐，紛紛實(shí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，經(jīng)過(guò)一年多實(shí)踐，取得一定成效，但也并非一“招”就靈——許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在集中招標(biāo)采購(gòu)過(guò)程中還存在諸多疑難，不少基層藥品批發(fā)企業(yè)亦面臨生存挑戰(zhàn)。針對(duì)存在問(wèn)題，筆者開(kāi)不出萬(wàn)能的藥方，但想就此做一些剖析，與業(yè)內(nèi)人士分享交流。

　　現(xiàn)狀：小企業(yè)苦苦掙扎

　　首先，很有必要關(guān)注一下基層藥品批發(fā)企業(yè)的經(jīng)營(yíng)現(xiàn)狀。

　　全國(guó)基層藥品批發(fā)企業(yè)大多于2004年通過(guò)GSP認(rèn)證，并于今年通過(guò)GSP證書(shū)到期后的重新認(rèn)證。大多數(shù)基層批發(fā)企業(yè)在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中均嚴(yán)格遵守國(guó)家各項(xiàng)法律法規(guī)，不斷增強(qiáng)企業(yè)是質(zhì)量第一責(zé)任人的意識(shí)，強(qiáng)化藥品質(zhì)量管理，確保公眾用上放心藥、合格藥、實(shí)惠藥。

　　自2003年全國(guó)基層開(kāi)展農(nóng)村“兩網(wǎng)”建設(shè)以來(lái)，各批發(fā)企業(yè)積極參與基層農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，基層批發(fā)企業(yè)紛紛建立配送中心，落實(shí)專職管理人員和辦公場(chǎng)所，并對(duì)基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和農(nóng)村診所進(jìn)行逐一摸排，劃分片區(qū)，明確責(zé)任，落實(shí)到人，建立了覆蓋基層縣城區(qū)及所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村的藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)，為人民群眾用藥安全有效和藥品供應(yīng)方便做出了應(yīng)有的貢獻(xiàn)。同時(shí)，積極承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，完成重大疫情的藥品儲(chǔ)備任務(wù)。無(wú)論是在“非典”時(shí)期，還是目前甲流等重大疫情危及群眾身體健康的關(guān)鍵時(shí)刻，企業(yè)都克服重重困難，基層批發(fā)企業(yè)亦發(fā)揮了一定的網(wǎng)底作用。

　　然而，由于商品經(jīng)濟(jì)起步較晚、經(jīng)營(yíng)市場(chǎng)狹窄等多種因素的制約，基層藥品批發(fā)企業(yè)數(shù)量少、整體規(guī)模小、市場(chǎng)份額小、醫(yī)藥大物流未形成規(guī)模。面對(duì)這種情況，企業(yè)積極應(yīng)對(duì)，不斷加大軟硬件投入，努力拓寬銷售市場(chǎng)，取得了一定成效。但自2008年全國(guó)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品實(shí)行集中招標(biāo)采購(gòu)以來(lái)，基層絕大部分批發(fā)企業(yè)都沒(méi)能中標(biāo)，個(gè)別企業(yè)即使中標(biāo)，中標(biāo)的品種也很少，份額日漸勢(shì)微，企業(yè)不同程度地出現(xiàn)了銷售區(qū)域縮小、銷售量下滑、在本地區(qū)醫(yī)藥市場(chǎng)占有率明顯下降等狀況，有的甚至面臨生存危機(jī)，苦苦在破產(chǎn)邊緣掙扎。

　　待解：困難集中地帶

　　問(wèn)題1：出現(xiàn)低價(jià)惡性競(jìng)爭(zhēng) 目前，基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品集中招標(biāo)采購(gòu)模式存在“價(jià)格第一”的不良傾向，對(duì)藥品生產(chǎn)廠家和藥品質(zhì)量不夠重視，導(dǎo)致一些價(jià)格低、治療效果相對(duì)較差的藥品流入醫(yī)院。而一些投入大、品牌好、質(zhì)量?jī)?yōu)的藥品，難以在低價(jià)競(jìng)爭(zhēng)中占得優(yōu)勢(shì)，不得不退出原先擁有的市場(chǎng)。

　　藥品作為一種治病救命和維護(hù)人們生命安全的特殊商品，其質(zhì)量和療效應(yīng)當(dāng)是放在第一位的。“質(zhì)量合格”是指生產(chǎn)企業(yè)通過(guò)GMP認(rèn)證，藥品檢驗(yàn)符合國(guó)家《藥典》要求，但是這樣的合格，不過(guò)是產(chǎn)品被稱為“藥品”需要達(dá)到的基本要求而已。一些大型藥品生產(chǎn)企業(yè)無(wú)論是原料的購(gòu)進(jìn)還是具體的生產(chǎn)工藝，都盡量采用最好的，這樣就必然帶來(lái)生產(chǎn)成本的增加，藥價(jià)相對(duì)于同類藥品來(lái)說(shuō)也會(huì)偏高一些。如果以“低價(jià)”作為招標(biāo)的決定因素，就使藥品招標(biāo)在很大程度上演變?yōu)閮r(jià)格之爭(zhēng)——有的投標(biāo)企業(yè)在競(jìng)標(biāo)過(guò)程中故意壓低價(jià)格，出現(xiàn)了不合理的低價(jià)惡性競(jìng)爭(zhēng)，而這些企業(yè)中標(biāo)后并不按照中標(biāo)價(jià)配送，中標(biāo)藥品無(wú)法滿足不同層次患者的用藥需求，人民群眾的用藥安全難以得到保證。

　　問(wèn)題2：受困于“招標(biāo)招高” 下沉到基層認(rèn)真調(diào)研不難發(fā)現(xiàn)，同種規(guī)格的同種藥品在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銷售價(jià)格不一，有的甚至過(guò)于懸殊；許多品種的銷售價(jià)均高于零售藥店，“招標(biāo)招高”現(xiàn)象普遍存在�；颊呤撬幤返恼嬲�消費(fèi)者，而作為招標(biāo)方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，長(zhǎng)期以來(lái)實(shí)行“以藥養(yǎng)醫(yī)、藥品加價(jià)”，一些低價(jià)藥即使中標(biāo)了，因?yàn)閮r(jià)格低廉，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不用或少用，轉(zhuǎn)而更多地使用高價(jià)藥品。

　　問(wèn)題3：外地藥企侵占本地市場(chǎng) 由于基層醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)規(guī)模較小，在競(jìng)爭(zhēng)中處于劣勢(shì)，外地強(qiáng)勢(shì)企業(yè)在集中采購(gòu)招標(biāo)時(shí)一味壓低價(jià)格取得地區(qū)配送資格，搶占了基層地區(qū)的大部分市場(chǎng)。而這些外地企業(yè)中標(biāo)后并沒(méi)有便宜的中標(biāo)藥品供應(yīng)，實(shí)際配送的藥價(jià)往往高于招標(biāo)價(jià)，最終結(jié)果是，基層老百姓仍然沒(méi)有真正用上質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品。

　　問(wèn)題4：基層配送不夠及時(shí) 特別是量少而又急需的藥品，一旦斷貨，中標(biāo)的外地企業(yè)因路途遙遠(yuǎn)，配送成本高，不愿隨時(shí)配送。就算是不惜血本，有心配送也鞭長(zhǎng)莫及。斷貨卻得不到及時(shí)供應(yīng)，在鄉(xiāng)村醫(yī)生當(dāng)中反應(yīng)普遍且強(qiáng)烈。

　　問(wèn)題5：藥品質(zhì)量安全得不到全效保證 由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為村衛(wèi)生室代購(gòu)的藥品，中標(biāo)企業(yè)將藥品送到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后，因沒(méi)有專用的藥品倉(cāng)庫(kù)和保證藥品質(zhì)量的儲(chǔ)存設(shè)施，有的就將藥品直接堆放在衛(wèi)生院門(mén)口，沒(méi)有地架，更談不上空調(diào)等溫濕度調(diào)控設(shè)施了。有的甚至在太陽(yáng)下暴曬，根本不符合藥品儲(chǔ)存保管要求，藥品質(zhì)量安全存在很大隱患。

　　問(wèn)題6：市場(chǎng)的不確定性帶來(lái)巨大風(fēng)險(xiǎn) 醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，藥品原材料價(jià)格受市場(chǎng)供求關(guān)系的影響。藥品價(jià)格上漲時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然要求企業(yè)按中標(biāo)價(jià)格供應(yīng)，企業(yè)往往是低于成本價(jià)供應(yīng)，虧損現(xiàn)象時(shí)常發(fā)生。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在用藥習(xí)慣上存在差異，不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)習(xí)慣用藥品種不在招標(biāo)藥品之列，從而導(dǎo)致醫(yī)院不接受企業(yè)購(gòu)進(jìn)的大量中標(biāo)品種積壓的情況發(fā)生。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品用量的不確定性，亦使企業(yè)無(wú)法儲(chǔ)備合理的庫(kù)存，眼看著一些品種過(guò)期浪費(fèi)；庫(kù)存不足時(shí)，企業(yè)又要承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高額采購(gòu)差價(jià)。

　　問(wèn)題7：基層應(yīng)急儲(chǔ)備難保障 基層藥品批發(fā)企業(yè)一直起著主渠道的“蓄水池”作用，它們承擔(dān)著疫情防治、抗洪抗震等特殊情況下對(duì)基層各類應(yīng)急藥品的儲(chǔ)備、供應(yīng)任務(wù)。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的藥品又多由外地中標(biāo)強(qiáng)勢(shì)企業(yè)配送，結(jié)果是：本地藥企儲(chǔ)備的應(yīng)急藥品大量積壓，白白過(guò)期浪費(fèi)。企業(yè)經(jīng)營(yíng)上的困難，也為保證應(yīng)急藥品儲(chǔ)備充足制造了一定困難。

　　前路：基層應(yīng)有基層特色

　　基層藥品批發(fā)企業(yè)從保證質(zhì)量的角度出發(fā)，提供優(yōu)質(zhì)藥品，實(shí)事求是地反映藥品價(jià)格，而且還具有及時(shí)方便、周到服務(wù)的優(yōu)勢(shì)。如果在集中招標(biāo)采購(gòu)中僅僅因?yàn)閮r(jià)格比不過(guò)外地企業(yè)而不能中標(biāo)，這樣不僅使當(dāng)?shù)蒯t(yī)藥公司失去了生存和發(fā)展的空間，也擾亂了基層市場(chǎng)，導(dǎo)致無(wú)序惡性競(jìng)爭(zhēng)�；鶎颖镜仄髽I(yè)正常的運(yùn)行難以維系，職工隊(duì)伍不穩(wěn)定，長(zhǎng)此以往，將不利于基層醫(yī)藥市場(chǎng)的健康發(fā)展。

　　為促進(jìn)基層醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)又好又快地發(fā)展，解決就業(yè)，增加當(dāng)?shù)囟愂眨�保障人民群眾用藥安全有效，筆者就鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)提出以下幾點(diǎn)建議：

　　1.完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品集中招標(biāo)采購(gòu)工作。以“質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理”為原則，綜合考慮藥品的療效和質(zhì)量、價(jià)格、生產(chǎn)企業(yè)知名度和信譽(yù)度、當(dāng)?shù)厝罕姾歪t(yī)療機(jī)構(gòu)用藥習(xí)慣，建立健全以保證藥品質(zhì)量為前提的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制，真正體現(xiàn)“優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)”。要通過(guò)調(diào)研確定中標(biāo)藥品的價(jià)格和產(chǎn)地，對(duì)同一類藥品劃分不同的質(zhì)量層次，建立比較完善的藥品評(píng)標(biāo)原則，以滿足不同層次患者的用藥需求。堅(jiān)決杜絕惡意中標(biāo)行為，確定各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品招標(biāo)品種的使用比例，使人民群眾真正從中得到實(shí)惠。

　　2.遵從市場(chǎng)規(guī)律，對(duì)藥品進(jìn)行合理定價(jià)。在進(jìn)行藥品價(jià)格管理時(shí)，不能一味降價(jià)，而要充分考慮生產(chǎn)的各項(xiàng)成本要素，在限定藥品最高零售價(jià)的同時(shí)，還應(yīng)對(duì)基本藥物品種核定生產(chǎn)成本制定最低限價(jià)。

　　3.充分利用基層現(xiàn)有資源，建立完善、方便、快捷的藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)。結(jié)合農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，充分利用現(xiàn)有的符合《藥品管理法》要求并在銷售過(guò)程中具有質(zhì)量保證的本地企業(yè)資源。在藥品集中招標(biāo)采購(gòu)工作中，在政策許可的情況下盡量對(duì)本地企業(yè)予以扶持和政策傾斜，適當(dāng)擴(kuò)大本地企業(yè)中標(biāo)的比例。

　　4.適當(dāng)集中中標(biāo)企業(yè)和品種，促進(jìn)基藥供應(yīng)保障體系的建立和完善。為便于企業(yè)建立物流配送服務(wù)體系，降低企業(yè)配送成本，提高配送服務(wù)質(zhì)量，在合法合理的原則下，適當(dāng)集中中標(biāo)藥品企業(yè)，擴(kuò)大各企業(yè)招標(biāo)品種的范圍，盡量考慮本地企業(yè)銷售量大的普遍受歡迎的代理品種，更好地滿足本區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床用藥需求。優(yōu)先選擇和合理使用國(guó)家基本藥物，加大對(duì)本地藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)的扶持力度，支持利潤(rùn)少、用量小的特殊藥物，以及急救藥物的生產(chǎn)、儲(chǔ)備，保證基本藥物供應(yīng)儲(chǔ)備充足。

　　5.規(guī)范招標(biāo)買賣合同的訂立。明確中標(biāo)企業(yè)的合同采購(gòu)數(shù)量，要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真履行合同，確保藥品貨款的及時(shí)承付，使企業(yè)有充足的資金儲(chǔ)備藥品。

　　6.讓快捷方便的售后服務(wù)彰顯基層特色�；鶎铀幤放�發(fā)企業(yè)在規(guī)模上無(wú)法與大城市的大批發(fā)企業(yè)比肩，但小企業(yè)有小企業(yè)的優(yōu)勢(shì)，最起碼基層藥品批發(fā)企業(yè)擁有地緣之利，還有人氣之先，應(yīng)將售后服務(wù)做到位、做出色。