（五）職業(yè)性致癌因素和職業(yè)癌

　　1.職業(yè)性致癌物的分類

　　與職業(yè)有關(guān)的能引起腫瘤的因素稱為職業(yè)性致癌因素。由職業(yè)性致癌因素所致的癌癥，稱為職業(yè)癌。引起職業(yè)癌的物質(zhì)稱為職業(yè)性致癌物。

　　職業(yè)性致癌物可分為3類：

　　（1）確認(rèn)致癌物，如煉焦油、芳香胺、石棉、鉻、芥子氣、氯甲甲醚、氯乙烯和放射性物質(zhì)等。

　?。?）可疑致癌物，如鎘、銅、鐵和亞硝胺等，但尚未經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)。

　?。?）潛在致癌物，這類物質(zhì)在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中已獲陽性結(jié)果，有致癌性，如鈷、鋅、鉛。

　　2.職業(yè)癌

　　我國已將石棉、聯(lián)苯胺、苯、氯甲甲醚、砷、氯乙烯、焦?fàn)t逸散物、絡(luò)酸鹽等8種職業(yè)性致癌物所致的癌癥列入職業(yè)病名單。

　　（六）生物因素所致職業(yè)病

　　我國將炭疽、森林腦炎、布氏桿菌病列為法定職業(yè)病。

　　（七）其他列入職業(yè)病目錄的職業(yè)性疾病

　　職業(yè)性皮膚病（接觸性皮炎、光敏性皮炎、電光性皮炎、黑變病、痤瘡、潰瘍、化學(xué)性皮膚灼傷、其他職業(yè)性皮膚?。?、化學(xué)性眼部灼傷、鉻鼻病、牙酸蝕癥、金屬煙塵熱、職業(yè)性哮喘、職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎、棉塵病、煤礦井下工人滑囊炎等均列入職業(yè)病目錄。

　　（八）與職業(yè)有關(guān)的疾病

　　與職業(yè)有關(guān)的疾病主要是指在職業(yè)人群中，由多種因素引起的疾病，它的發(fā)生與職業(yè)因素有關(guān)，但又不是惟一的發(fā)病因素。非職業(yè)因素也可引起發(fā)病，是在職業(yè)病名單之外的一些與職業(yè)因素有關(guān)的疾病，如搬運(yùn)工、鑄造工、長途汽車司機(jī)、爐前工及電焊工等因不良工作姿勢所致的腰背痛；長期固定姿勢，長期低頭，長期伏案工作所致的頸肩痛；長期吸入刺激性氣體、粉塵而引起的慢性支氣管炎。

　　視屏顯示終端（VDT）的職業(yè)危害問題：由于微機(jī)的大量使用，視屏顯示終端（VDT）操作人員的職業(yè)危害問題是關(guān)注的重點(diǎn)。長時(shí)間操作VDT，可出現(xiàn)“VDT綜合癥”，主要表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合癥、肩頸腕綜合癥和眼睛視力方面的改變等。

　　其他如一些單調(diào)作業(yè)引起的疲勞、精神抑制、缺勤增加等；夜班作業(yè)導(dǎo)致的失眠、消化不良，又稱為“輪班勞動(dòng)不適應(yīng)綜合癥”；還有些腦力勞動(dòng)，精神壓力大、緊張可引起心血管系統(tǒng)的改變等。某些工作的壓力大或責(zé)任重大引起的心理壓力增加等也會(huì)對(duì)人體帶來影響變化。

　　（九）女工的職業(yè)衛(wèi)生問題

　　在一般體力勞動(dòng)過程中，突出的有強(qiáng)制體位（長立、長坐）和重體力勞動(dòng)的負(fù)重作業(yè)兩方面問題。我國目前規(guī)定，成年婦女禁忌參加連續(xù)負(fù)重，禁忌每次負(fù)重重量超過20kg，間斷負(fù)重每次重量超過25kg的作業(yè)。許多毒物、物理性因素以及勞動(dòng)生理因素可對(duì)女工健康造成危害，常見的有鉛、汞、錳、鎘、苯、甲苯、二甲苯、二硫化碳、氯丁二烯、苯乙烯、己內(nèi)酰胺、汽油、氯仿、二甲基甲酰胺、三硝基甲苯、強(qiáng)烈噪聲、全身振動(dòng)、電離輻射、低溫和重體力勞動(dòng)等，這些可引起月經(jīng)變化或具有生殖毒性。

　　三、職業(yè)病發(fā)生的因素

　　職業(yè)病的發(fā)生常與生產(chǎn)過程和作業(yè)環(huán)境有關(guān)，但除了環(huán)境危害因素對(duì)人的危害程度，還受個(gè)體的特性差異的影響。在同一職業(yè)危害的作業(yè)環(huán)境中，由于個(gè)體特征的差異，各人所受的影響可能有所不同。這些個(gè)體特征包括性別、年齡、健康狀態(tài)和營養(yǎng)狀況等。職業(yè)病是影響工人健康、威脅工人生命的主要危害。人體受到環(huán)境中直接或間接有害因素危害時(shí)，不一定都發(fā)生職業(yè)病。

　　職業(yè)病的發(fā)病過程，還取決于下列3個(gè)主要條件：

　　1.有害因素本身的性質(zhì)

　　有害因素的理化性質(zhì)和作用部位與發(fā)生職業(yè)病密切相關(guān)。如電磁輻射透入組織的深度和危害性，主要決定于其波長。毒物的理化性質(zhì)及其對(duì)組織的親和性與毒性作用有直接關(guān)系，例如汽油和二硫化碳具有明顯的脂溶性，對(duì)神經(jīng)組織就有密切的親和作用，因此首先損害神經(jīng)系統(tǒng)。一般物理因素常在接觸時(shí)有作用，脫離接觸后體內(nèi)不存在殘留：而化學(xué)因素在脫離接觸后，作用還會(huì)持續(xù)一段時(shí)間或繼續(xù)存在。

　　2.有害因素作用于人體的量

　　物理和化學(xué)因素對(duì)人的危害都與量有關(guān)（生物因素進(jìn)入人體的量目前還無法準(zhǔn)確估計(jì)），多大的量和濃度才能導(dǎo)致職業(yè)病的發(fā)生，是確診的重要參考。一般作用劑量是接觸濃度/強(qiáng)度與接觸時(shí)間的乘積，可表達(dá)為D=C.T.我國公布的《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值》（GBZ2-2002），就是指某些化學(xué)物質(zhì)在工作場所空氣中的限量。但應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，有些有害物質(zhì)能在體內(nèi)蓄積，少量和長期接觸也可能引起職業(yè)性損害以致職業(yè)病發(fā)生。認(rèn)真查詢與某種因素的接觸時(shí)間及接觸方式，對(duì)職業(yè)病診斷具有重要價(jià)值。

　　3.勞動(dòng)者個(gè)體易感性

　　健康的人體對(duì)有害因素的防御能力是多方面的。某些物理因素停止接觸后，被擾亂的生理功能可以逐步恢復(fù)。但是抵抗力和身體條件較差的人員對(duì)于進(jìn)入體內(nèi)的毒物，解毒和排毒功能下降，更易受到損害。

　　職業(yè)病還具有以下一些特點(diǎn)：

　　病因有特異性，比如接觸含有游離二氧化硅粉塵的作業(yè)工人容易患硅肺病，脫離接觸可減輕或恢復(fù)；接觸噪聲早期可引起聽力的下降，如連續(xù)不斷接觸可導(dǎo)致噪聲性耳聾，及時(shí)脫離接觸噪聲環(huán)境則可以恢復(fù)；

　　病因大多可以檢測，一般有接觸反應(yīng)（劑量一反應(yīng)）關(guān)系，也就是接觸的量與發(fā)生病變的嚴(yán)重程度相關(guān)。因此早期診斷、早期給予相應(yīng)處理或治療，對(duì)于預(yù)防職業(yè)病意義重大。

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